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Réanimation

, Volume 24, Issue3 , pp 249–255 | Cite as

First Online: 12 March 2015
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Résumé

La résistance aux antibiotiques est un problème majeur qui ne fait que s’accentuer dans les unités de soins intensifs et de réanimation. La persistance d’une colonisation avec des bactéries multirésistantes (BMR) chez les patients peut jouer un rôle important dans la diffusion de ces bactéries. La durée de colonisation à BMR est mal connue, en particulier après la sortie des patients de réanimation. La connaissance de cette durée de portage chez les patients hospitalisés et chez ceux qui sont réadmis est néanmoins déterminante, car elle impacte la stratégie et les mesures de prévention à mettre en œuvre. Plusieurs facteurs influencent la durée de colonisation : le type de BMR, le traitement antibiotique, les hospitalisations répétées, la sensibilité des tests de dépistage utilisés (cultures, polymerase chain reaction [PCR]). La plupart des études publiées ont été menées chez des patients hospitalisés, colonisés par des BMR et réadmis en réanimation. Ces études montrent la complexité des facteurs influençant la durée de colonisation et rapportent une médiane de temps de clairance des BMR mesurée à plusieurs mois. Des portages de longue durée sont décrits dans plusieurs travaux pour différentes BMR : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) [un à quatre ans], entérobactéries productrices de bêtalactamase à spectre étendu (EBLSE) [trois ans], entérocoques résistants aux glycopeptides (50 semaines), entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (un an), Acinetobacter baumannii multirésistant (42 mois). Les antibiotiques jouent un rôle majeur, non seulement dans la sélection, mais également dans la persistance du portage des BMR.

Motsclés

Colonisation Persistance Bactéries multirésistantes Infection croisée Soins intensifs

Antimicrobial resistance is an increasing problem in the intensive care unit (ICU), and the persistence of colonization with multidrug-resistant bacteria (MRB) may play an important role in the spreading of these bacteria. The duration of colonization with MRB is not well defined, especially after ICU discharge. The knowledge of MRB persistence in hospitalized and readmitted patients may influence prevention measures. The duration of colonization, and its characterization, may depend on several factors: type of MRB, antibiotic treatment, repeated hospitalizations, sensitivity of the microbiological tests used (cultures, polymerase chain reaction [PCR]). Most of the studies were performed in hospitalized patients colonized with MBR and readmitted to the ICU. These studies show the complexity of factors influencing the duration of colonization and show that median time until MRB clearance may increase to several months. Long-term carriages are reported in several studies for different MRB: MRSA (1–4 years), ESBL-producing enterobacteria (3 years), vancomycin-resistant enterococcal (50 weeks), carbapenem-resistant enterobacteria (1 year), multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (42 months). Antibiotics play a major role in the emergence of MRB, and are a risk factor for persistent carriage.

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Indicatif

Présent

j'attei ns tu attei ns il attei nt nous attei gnons vous attei gnez ils attei gnent

Passé composé

j'ai attei nt tu as attei nt il a attei nt nous avons attei nt vous avez attei nt ils ont attei nt

Imparfait

j'attei gnais tu attei gnais il attei gnait nous attei gnions vous attei gniez ils attei gnaient

Plus-que-parfait

j'avais attei nt tu avais attei nt il avait attei nt nous avions attei nt vous aviez attei nt ils avaient attei nt

Passé simple

j'attei gnis tu attei gnis il attei gnit nous attei gnîmes vous attei gnîtes ils attei gnirent

Passé antérieur

j'eus attei nt tu eus attei nt il eut attei nt nous eûmes attei nt vous eûtes attei nt ils eurent attei nt

Futur simple

j'attei ndrai tu attei ndras il attei ndra nous attei ndrons vous attei ndrez ils attei ndront

Futur antérieur

j'aurai attei nt tu auras attei nt il aura attei nt nous aurons attei nt vous aurez attei nt ils auront attei nt

Subjonctif

Présent

que j'attei gne que tu attei gnes qu'il attei gne que nous attei gnions que vous attei gniez qu'ils attei gnent

Passé

que j'aie attei nt que tu aies attei nt qu'il ait attei nt que nous ayons attei nt que vous ayez attei nt qu'ils aient attei nt

Imparfait

que j'attei gnisse que tu attei gnisses qu'il attei gnît que nous attei gnissions que vous attei gnissiez qu'ils attei gnissent

Plus-que-parfait

que j'eusse attei nt que tu eusses attei nt qu'il eût attei nt que nous eussions attei nt que vous eussiez attei nt qu'ils eussent attei nt

R. Aron a dit l’essentiel concernant la caractérisation raciste dont l’analyse gaullienne eût pu se passer : « Le général de Gaulle s’est abaissé parce qu’il voulait porter un coup bas : expliquer l’impérialisme israélien par la nature éternelle, l’instinct dominateur du peuple juif » 23 . C’est ce mode d’explicitation que R. Garaudy, « à gauche » et du point de vue « universaliste » et « chrétien » , peut aujourd’hui reprendre parce qu’il constitue une garantie de bien-fondé, en se plaçant lui-même dans la relance de la tradition de discours que la conférence gaullienne avait produite. « Les antisémites (…) recevaient du chef de l’Etat l’autorisation solennelle de reprendre la parole et d’user du même langage qu’avant le grand massacre » , notait encore R. Aron 24 . Cette fonction d’autorisation de dire l’interdit, cette levée du tabou sur la parole d’accusation radicale par la plus haute figure symbolique de la Résistance, date l’ouverture post-hitlérienne des langages antijuifs légitimes. C’est pourquoi la référence à de Gaule s’est vite ritualisée, à travers toutes les positions du champ politique où elle a circulé. A commencer par un retournement singulier, dans les discours de la droite nationale maurrassienne reconvertie au néo-gaullisme depuis 1974. Charles Saint-Prot, dans une intervention faite aux côtés de R. Garaudy le 26 mai 1982, pouvait ainsi poser , comme une évidence, une analogie de haute importance tactique et conclure sur une exhortation à agir par imitation du modèle gaullien : « Le général de Gaulle était aussi un terroriste pour les Nazis et pour leurs complices. Et, de Charles de Gaulle à Yasser Arafat, il n’y a pas un si long chemin (…) . Est-ce que le général de Gaulle attendait sage et soumis, quand la France était humiliée ? » 25 . La première suggestion analogique est que « des Nazis à l’Etat d’Israël, il n’y a pas un si long chemin » .

Il suffit de remplir les blancs de l’analogie de proportionnalité pour lire en clair :

Le couple De Gaulle-Nazis (le phare de l’analogie) permet d’éclairer, de structurer et d’évaluer le couple Arafat-Israël (le thème de l’analogie) 26 . Mais l’analogie tend à se condenser en métaphore identifiante, du type « Yasser Arafat es De Gaulle » 27 , fonctionnant comme présupposé en de nombreux discours polémiques où Israël est objet de blâme absolu. L’identification « Arafat-De Gaulle » joue alors un rôle de relais, en tant que métaphore médiatrice préparant l’identification décisive « Israël (Sionisme)-Nazisme » . En outre, l’argument analogique offre le bénéfice de retourner l’accusation de terrorisme, rendant possible la mise en discours de la désignation infamante d’Israël : « le terrorisme d’État » , dont Garaudy fait l’une des « raisons » principales de son orthodoxie antisioniste.

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